Приказ министерства здравоохранения рф от 23 августа 2016 г. n 625н «об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности»

В каких случаях выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Пособие выплачивается, если нетрудоспособность наступила в период работы, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования ().

С 1 июля 2017 года медицинские организации вправе по выбору пациента и с его письменного согласия выдавать больничный лист в виде электронного документа, подписанного лечащим врачом и медучреждением с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ).

Выплачивается оно по общему правилу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности ().

Застрахованному лицу, признанному инвалидом (за исключением заболевания туберкулезом), пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Если был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, а также если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней.

Больным туберкулезом в двух последних случаях пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным членом семьи выплачивается за определенный законом срок. Подробнее об этом – в таблице 1.

Таблица 1. Срок выплаты пособия по временной нетрудоспособности при уходе за больным членом семьи в зависимости от его возраста и заболевания.

Возраст и заболевание члена семьи

Срок, за который выплачивается пособие

До 7 лет

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре, но не более чем за 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком.

Этот срок увеличивается до 90 дней в году, если ребенок страдает заболеванием, включенным в специальный перечень (приказ Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 г. № 84н). К таким болезням относятся многие виды рака, инсулинзависимый диабет, артрит, шизофрения, аутизм, эпилепсия, астма и т. д. В перечень включены также травмы (например, внутричерепные травмы и травмы внутренних органов), ожоги, обморожения и т. д.

От 7 до 15 лет

За период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного или стационарного лечения (если родитель ложится в больницу вместе с ребенком).

При этом максимальный срок не должен превышать 45 календарных дней в году

Ребенок-инвалид в возрасте до 18 лет

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении. Но не более чем за 120 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком

До 18 лет, если ребенок ВИЧ-инфицирован либо страдает от поствакцинального осложнения либо раком (включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей)

За весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении без максимального ограничения срока

В остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении

Не более чем за семь календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи

Есть еще два случая выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Первый касается ситуаций, когда вводился карантин. На пособие могут рассчитывать те, кто контактировал с инфекционным больным или сам является носителем бактерий – на весь период отстранения от работы в связи с карантином. А если под карантин попали дети до семи лет, посещающие детский сад, или недееспособные члены семьи, пособие будут выплачивать их законным представителям на протяжении всего периода карантина.

Второй случай – это протезирование по медицинским показаниям в условиях стационара. Пособие должны выплачивать за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Как нормируются средние сроки потери трудоспособности сотрудником?

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности устанавливаются для большинства наиболее распространенных заболеваний и травм, список которых, как и сроки, приведены в МКБ-10 (международная классификация болезней от 2010 года). В этот список попали такие причины утраты способности работать, как:

  • Болезни, носящие инфекционный и паразитарный характер.
  • Различного рода новообразования.
  • Поражения крови и органов, участвующих в процессе кроветворения.
  • Болезни эндокринной системы организма и нарушение обмена веществ.
  • Всевозможные психические отклонения и расстройства социального поведения человека.
  • Заболевания, затрагивающие нервную систему.
  • Поражения зрительного аппарата человека.
  • Выход из строя системы слухового восприятия информации.
  • Нарушения в работе системы кровообращения.
  • Болезни, поражающие органы дыхания.
  • Сбой в функционировании пищеварительного тракта.
  • Кожные заболевания.
  • Поражения костно-мышечной системы организма.
  • Болезни мочеполовой системы.
  • Беременность, роды и послеродовой период у женщин.
  • Травмы, отравления и иные воздействия на организм человека извне.

Стоит отметить, что выход за пределы ориентировочных сроков может говорить о том, что у человека сформировалась стойкая потеря трудоспособности, то есть инвалидность. В такой ситуации лечащий врач имеет право направить пациента на медицинскую комиссию, которая при подтверждении подозрений присвоит человеку ту или иную группу инвалидности, сопровождающуюся соответствующими ограничениями и льготами.

Рассмотрим теперь более подробно наиболее распространенные ситуации, учтенные в данном положении.

Что значит «родственная связь» и в каких случаях она заполняется?

Родственная связь – это поле в больничном листе, заполняемое в том случае, если работник становится временно нетрудоспособным по причине ухода за больным родственником.

Эта графа заполняется при коде причины нетрудоспособности 09 (уход за больным) или 03 (карантин).

Существуют 5 кодов для заполнения поля:

  • 38 – мать, при уходе за ребёнком;
  • 39 – отец, также при заболевании ребёнка;
  • 40 – опекун ребёнка;
  • 41 – попечитель;
  • 42 – код для любого другого лица, занимающего уходом.

Документ с заполнением «родственной связи» выдаётся ухаживающему лицу и согласуется с работодателем данного лица. Родственная связь указывается в отношении того, кем лицо является больному, а не наоборот.

Учитывая вышеприведённые факты, можно заключить, что, когда меняется ухаживающий, он сам заново оформляет больничный листок по уходу за родственником.

Если больничный лист оформляется работником по собственной нетрудоспособности, и он выступает больным, то эта графа не заполняется, так как он ни за кем не ухаживает. Также будет иной код причины нетрудоспособности.

Врачебно-трудовая экспертиза при бронхиальной астме

Трудоспособность
больных бронхиальной астмой зависит от:

1. Этиологии и
стадии болезни.

2. Тяжести течения
процесса.

3. Степени нарушения
функций дыхания и кровообращения.

4. Сопутствующих
заболеваний.

5. Профессии
больного.

При легкой форме
бронхиальной астмы при приступе удушья длительность временной
нетрудоспособности 3-6 дней. При обострении бронхолегочной инфекции больной
нетрудоспособен до ликвидации обострения. Необходимо рациональное трудоустройство:
физические нагрузки, работа в условиях запыленности и загазованности,
неблагоприятные метеоусловия, контакт с аллергенами, охлаждения должны быть ограничены.
В отдельных случаях может наступить инвалидность III группы (чаще в связи
с профессией).

При средней тяжести
бронхиальной астмы при приступе удушья длительность временной нетрудоспособности
— до стабилизации процесса. При обострении бронхиальной инфекции,
легочно-сердечной недостаточности временная нетрудоспособность до ликвидации,
стабилизации процесса или выявления инвалидности (на сроки, превышающие 4
месяца). Необходимым также является рациональное трудоустройство. Кроме
перечисленных ограничений при средней тяжести бронхиальной астмы ограничиваются:
работа в горячих цехах, длительная ходьба, значительная речевая нагрузка. Может
наступать инвалидность III и II групп.

При тяжелой форме
бронхиальной астмы при астматическом статусе длительность временной
нетрудоспособности — до ликвидации и стабилизации состояния. При обострении
бронхо-легочной инфекции, легочно-сердечной недостаточности больной
нетрудоспособен до улучшения, стабилизации состояния или выявления признаков инвалидности.
Рациональное трудоустройство. Труд в специально созданных условиях (в
ограниченном объеме канцелярский, интеллектуальный). Почти все больные — инвалиды
II группы, реже I группы.

Врачебно-трудовая
экспертиза при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Трудоспособность
больных язвенной болезнью зависит от:

1. Течения (острое,
хроническое).

2. Локализации язвы.

3. Обострения,
ремиссии.

4. Частоты и
длительности обострений.

5. Степени
(нарушения функций).

6. Осложнений.

7. Эффективности
лечения.

При остром течении лечение в стационаре. Временная
нетрудоспособность до 3-х недель. При обострении хронически протекающей
язвенной болезни в легкой форме: при обострении временная нетрудоспособность на
2-4 недели. Обязательно рациональное трудоустройство с ограничением физических нагрузок,
длительных командировок, ночных смен, работ, препятствующих поддерживанию диетического
питания.

При средней тяжести
язвенной болезни желудка и ДПК при обострении временная нетрудоспособность в
среднем 4-6 недель. Она увеличивается при развитии осложнений (кровотечение и
др.). Трудоустройство через КЭК. Инвалидность III группы наступает
редко.

При тяжелой форме
болезни при обострении длительность временной нетрудоспособности до ликвидации
и стабилизации процесса. При развитии осложнений ( кровотечение, перфорация и
др.) длительность временной нетрудоспособности       до излечения или
установления инвалидности. Рациональное трудоустройство. Может наступить
инвалидность 1J-III групп.

Врачебно-трудовая
экспертиза при
хроническом гастрите

Трудоспособность
больных зависит от:

От чего зависит срок больничного листа

Врачи имеют право самостоятельно принимать решение о продлении больничного листа. Например, дантисты и фельдшеры продлевают бюллетень не дольше, чем на десять дней. По истечении обозначенного периода пациент отправляется на медкомиссию, которая решает вопрос о продлении или закрытии больничного.

Длительность нахождения человека на больничном регулируется Приказом Минздрава №624н. Если после завершения терапевтического курса здоровье гражданина не улучшается, и продлить больничный больше нельзя, человека отправляют на ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) для установления инвалидности. Дата признания человека инвалидом считается моментом закрытия листка нетрудоспособности.

ВНИМАНИЕ! Если показателей для присвоения гражданину группы инвалидности недостаточно, бюллетень продлевается до полного восстановления здоровья. По окончании повторного срока пациент отправляется на ВТЭК

Продолжительность терапии в стационаре не установлена, так как врач не может прогнозировать ход выздоровления пациента. В таких ситуациях листок нетрудоспособности оформляется на весь период нахождения гражданина в больнице. При необходимости хирургического вмешательства срок пребывания в стационаре увеличивается.

Дневной стационар не предусматривает круглосуточного нахождения пациента в больнице. Но служащий посещает лечебные процедуры или проходит курс инъекций. В таких ситуациях бюллетень оформляется на период прохождения человека восстановительных процедур. Если требуется, например, десять капельниц, листок нетрудоспособности выписывают на 10 дней.

ВАЖНО! Сложные диагностические процедуры, которые проводят амбулаторно, предполагают оформление листа нетрудоспособности на даты проведения лечебных мероприятий (прерывистый больничный)

Кто выплачивает пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по общему правилу выплачивается работодателем по месту работы. Если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей и в течение последних двух календарных лет трудилось у них же, пособия назначаются и выплачиваются ему по каждому месту работы. Если работник трудится в нескольких компаниях, а в течение последних двух лет работал тоже в нескольких организациях, но уже других – пособие будет выплачено по одному из последних мест работы по выбору работника. В этом случае ему надо будет принести справки от остальных работодателей о размере зарплаты у них и о том, что они пособие не назначали. Если же гражданин работает у нескольких работодателей, а в течение прошлых двух календарных лет работал как у них, так и других – пособие будет выплачено либо по всем местам работы либо по одному по выбору работника (, ). В последнем случае также понадобятся справки от работодателей. Лицам, утратившим трудоспособность в течение 30 дней после увольнения, пособие выплачивает либо работодатель по последнему месту работы, либо территориальный орган ФСС России. К слову, в Фонд могут обратиться и иные застрахованные лица, к ним относятся самозанятые (адвокаты, ИП, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, частные нотариусы, иные лица, занимающиеся частной практикой), а также члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера. Но претендовать на выплату все эти лица могут только в том случае, если добровольно уплачивали взносы в ФСС России – обязанности производить отчисления у них нет (). Кроме того, обратиться в ФСС России за назначением и выплатой пособия могут обычные работники, если:

  • работодатель прекратил свою деятельность;
  • на его счетах недостаточно денег для выплаты пособия;
  • невозможно установить местонахождения работодателя и его имущества при наличии вступившего в силу решения суда, которое подтверждает факт невыплаты пособия;
  • в отношении работодателя проводятся процедуры банкротства ().

Данное пособие назначается и выплачивается только на основании листка нетрудоспособности (больничного листа) (). 

Ориентировочные сроки нетрудоспособности по мкб 10

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях органов дыхания

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях органов пищеварения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях кожи и подкожной клетчатки

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях мочеполовой системы

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при беременности, родах и послеродовом периоде

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин

Приказ МЗСР РФ от 29 июня 2011 г.

Обзор документа

Даны разъяснения по вопросу продления листка нетрудоспособности после первых 15 дней нетрудоспособности.

Такое продление возможно только по решению врачебной комиссии и не более чем на 15 дней единовременно.

Это требование также должно учитываться в случае продолжающейся нетрудоспособности в пределах одного случая нетрудоспособности (страхового случая) при выдаче продолжений листка другими медорганизациями, т. е. должна учитываться суммарная продолжительность нетрудоспособности с первого дня освобождения от работы.

После продления листка по решению комиссии во временных промежутках между решениями комиссии единоличных решений лечащего врача о продлении периода нетрудоспособности выноситься не должно.

Какие-либо отдельные нормы для экспертизы временной нетрудоспособности в зависимости от условий оказания медицинской помощи (амбулаторно или в стационаре) не установлены.

При наличии ошибок в заполнении листка он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Медицинский и социальный критерий нетрудоспособности

Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Однако наличие болезни не всегда сопровождается  нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при  наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Причинойнетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример — по карантину.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную (ВН) и стойкую нетрудоспособность.

Ошибки в работе АРМ ЛПУ

Ошибка вызова сервиса передачи/получения данных

Возникает, если имеющийся сертификат цифровой подписи предназначен только для подписания, но не шифрования сообщений. Нужно заказать цифровую подпись, которая будет поддерживать обе операции.

ORA-20015: Не удалось определить состояние ЭЛН

Может возникать при отправке дублирующей копии ЭЛН или по причине несоответствия присылаемых данных статусу ЭЛН. Чтобы исключить дублирование, ЭЛН следует обновить содержащимися в системе сведениями. Для перехода в следующий статус листок необходимо дополнить недостающей информацией.

ORA-20001: Доступ к ЭЛН с №, СНИЛС, статусом – ограничен

Возникает при попытке получения ЭЛН в статусе, недоступном для получателя. Например, работодатель пытается получить ЭЛН, еще не закрытый лечебным учреждением. Следует удостоверится, что номер листка указан правильно и дождаться его перехода в соответствующий статус, тогда доступ к ЭЛН будет открыт.

Ошибка вызова сервиса передачи / получения данных. Не удалось расшифровать сообщение

Возникает при несоответствии ключей шифра сообщения и уполномоченного лица ФСС. Скачать правильный сертификат можно на сайте Фонда в разделе ЭЛН.

Ошибка вызова сервиса передачи/получения данных

В этом случае передаваемое сообщение не соответствует формату XML Encryption.

Решение заключается в настройке АРМ ЛПУ и проверке правильности сертификата ФСС. В пункте «Строка соединения» нужно указать один следующих адресов:

  • https://docs.fss.ru/WSLnCrypto/FileOperationsLnPort?WSDL (для работы);
  • https://docs-test.fss.ru/WSLnCrypto/FileOperationsLnPort?WSDL (для тестирования).

После этого в «Настройке подписей для сервисов» установить отметку «Шифровать сообщение», указать «Имя сертификата ФСС» и «Тип контейнера». Сертификаты для установки расположены на сайте ФСС в разделе ЭЛН. Для тестирования настроек используется ТЕСТОВЫЙ сертификат ФСС.

Дополнительно следует обратиться к разработчику программного обеспечения и сообщить ему следующую информацию: «Отсутствует элемент EncryptedData class ru.ibs.cryptopro.jcp.crypt.CryptoException».

Ошибка при установке АРМ ЛПУ: Unable to write inside TEMP environment variable path

Сообщение возникает при некорректно установленной базе данных. Для устранения ошибки следует повторить установку АРМ с правами администратора в полном соответствии с инструкцией. Также необходимо сообщить администратору следующую информацию: «Unable to build entity manager factory».

Ошибка при попытке загрузки данных из базы данных

Возникает при неправильной установке базы данных. Следует повторно установить программу. В процессе установки, на шаге выбора базы данных, следует отметить флаг «Установить». Администратору в этом случае передается информация: «org.hibernate.exception.SQLGrammarException: could not extract ResultSet».

Ошибка при попытке зайти в настройки подписи в ПО АРМ ЛПУ

Возникает, если при установке не была зарегистрирована библиотека GostCryptography.dll. В этом случае сначала следует проверить соответствие разрядности операционной системы и разрядности установщика ПО (они должны совпадать).

После этого проводится проверка на наличие в системе компонентов Microsoft.Net Framework версии 4 и выше (при необходимости следует установить последнюю версию). На следующем шаге проверить папку с программой (по умолчанию это C:\FssTools) на наличие файла GostCryptography.dll.

Если он отсутствует, следует произвести установку повторно. Если предыдущие шаги уже сделаны, то в командной строке следует последовательно задать две команды:

  • cd C:\FssTools – для перехода в папку, в которой находится файл библиотеки GostCryptography.dll;
  • C:\Windows\Microsoft.NET\Framework\v4.0.30319\RegAsm.exe /registered GostCryptography.dll – для регистрации библиотеки.

После этого можно снова запустить программу.

Сроки нетрудоспособности при травмах

Первыми рассмотрим различные травмы, которые могут возникнуть как в быту, так и в процессе осуществления работником его профессиональной деятельности.

К ним относятся, например, такие:

  • Открытая рана волосистой области обозначенной части тела. В зависимости от осложнений сроки варьируются от семи до двадцати пяти календарных дней.
  • При проникающей ране глазницы временной промежуток составляет 30-50 дней на основании международного перечня.
  • Перелом нижней челюсти также регламентируется и, в зависимости от наличия смещения кости, ограничивается сроками от до 45 дней.
  • Если человек вывихнул шейный позвонок, то ориентировочные сроки потери трудоспособности — от ста пяти до ста тридцати дней с момента получения данной травмы.
  • Перелом ребра нормируется временными рамками в 16-30 дней в зависимости от смещения. Множественные переломы имеют срок от 30 до 90 дней в зависимости от количества сломанных костей и наличия смещения в местах перелома.
  • При открытой травме запястья нормальной считается потеря трудоспособности на 15-30 дней с момента получения увечья.

Как узнать и для чего он нужен?

Статус ЭЛН – это признак, позволяющий отследить прохождение больничного листка с момента его выдачи до завершения всех расчетов по нему. Статусы ЭЛН позволяют, с одной стороны, участникам системы отслеживать прохождение больничного листка по разным этапам, с другой – защищают информацию от тех, для чьих глаз она не предназначена.

Работодатель не сможет получить информацию о больничном, если он еще не закрыт медицинской организацией. В свою очередь бюро медико-социальной экспертизы не сможет увидеть данные об ЭЛН, которые не были ему переданы, а медицинская организация не сможет узнать сведения о размере выплаченного пособия.

Статус отражается в личном кабинете работодателя на сайте ФСС либо в журнале ЭЛН автоматизированных рабочих мест, разработанных под руководством фонда. В настоящий момент активно внедряются две АРМ – «Подготовка расчётов для ФСС» (для работодателей) и «Лечебно-профилактическое учреждение» (АРМ ЛМУ, для медицинских организаций).

Работу с электронными больничными листами также поддерживают популярные бухгалтерские программы и сервисы – 1-С, Контур и СБИС. Все операции с ЭЛН можно совершать только при наличии квалифицированных электронно-цифровых подписей.

Ссылка на основную публикацию